Nosocomial pneumonia yog tus kab mob nosocomial ntau tshaj plaws thiab mob hnyav, ntawm cov tshuab ua pa uas cuam tshuam nrog mob ntsws (VAP) suav txog 40%. VAP tshwm sim los ntawm cov kab mob refractory tseem yog teeb meem kho mob nyuaj. Tau ntau xyoo, cov lus qhia tau pom zoo rau ntau yam kev cuam tshuam (xws li lub hom phiaj sedation, nce taub hau) los tiv thaiv VAP, tab sis VAP tshwm sim txog li 40% ntawm cov neeg mob uas muaj kab mob hauv plab, ua rau lub tsev kho mob ntev dua, siv tshuaj tua kab mob ntxiv, thiab tuag. Tib neeg ib txwm nrhiav kev tiv thaiv zoo dua.
Ventilator-associated pneumonia (VAP) yog qhov pib mob ntsws tshiab uas tshwm sim tom qab 48 teev tom qab tracheal intubation thiab yog tus kab mob nosocomial feem ntau thiab tuag taus hauv chav saib xyuas mob hnyav (ICU). 2016 American Society of Infectious Diseases Guidelines tau txawv VAP los ntawm lub ntsiab lus ntawm lub tsev kho mob tau txais mob ntsws (HAP) (HAP tsuas yog hais txog kev mob ntsws uas tshwm sim tom qab pw hauv tsev kho mob yam tsis muaj tracheal raj thiab tsis muaj feem cuam tshuam rau cov tshuab ua pa; VAP yog mob ntsws tom qab tracheal intubilation thiab cov neeg kho tshuab tshwj xeeb hauv Suav teb), VAP yog cov kab mob ntsws tom qab tracheal intubil thiab cov neeg kho tshuab tshwj xeeb hauv Suav teb. ntawm HAP [1-3].
Hauv cov neeg mob tau txais cov tshuab ua pa, qhov tshwm sim ntawm VAP yog li ntawm 9% mus rau 27%, tus neeg tuag yog kwv yees li ntawm 13%, thiab nws tuaj yeem ua rau muaj kev siv tshuaj tua kab mob ntau ntxiv, lub tshuab ua pa ntev ntev, nyob ntev ICU, thiab cov nqi nce ntxiv [4-6]. HAP/VAP nyob rau hauv cov neeg mob uas tsis muaj kev tiv thaiv kab mob feem ntau yog tshwm sim los ntawm kev kis kab mob, thiab kev faib tawm ntawm cov kab mob thiab lawv cov yam ntxwv tiv thaiv nws txawv nrog thaj tsam, chav tsev kho mob, cov neeg mob, thiab cov tshuaj tua kab mob, thiab hloov pauv raws sijhawm. Pseudomonas aeruginosa dominated VAP cov kab mob cuam tshuam hauv Tebchaws Europe thiab Amelikas, thaum ntau Acinetobacter baumannii raug cais tawm hauv tsev kho mob qib siab hauv Suav teb. Ib feem peb mus rau ib nrab ntawm tag nrho cov VAP-hais txog kev tuag yog ncaj qha los ntawm tus kab mob, nrog rau kev tuag ntawm cov neeg mob tshwm sim los ntawm Pseudomonas aeruginosa thiab acinetobacter yog siab dua [7,8].
Vim muaj qhov muaj zog heterogeneity ntawm VAP, qhov kev kuaj mob tshwj xeeb ntawm nws qhov kev kuaj mob tshwm sim, kev kuaj pom thiab kev kuaj mob tsawg, thiab qhov kev kuaj mob sib txawv yog qhov dav, uas ua rau nws nyuaj rau kuaj VAP hauv lub sijhawm. Nyob rau tib lub sijhawm, cov kab mob tsis zoo ua rau muaj kev sib tw loj rau kev kho VAP. Nws tau kwv yees tias qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsim VAP yog 3% / hnub thaum thawj 5 hnub ntawm kev siv tshuab ua pa, 2% / hnub ntawm 5 thiab 10 hnub, thiab 1% / hnub rau lub sijhawm so. Qhov tshwm sim siab tshaj plaws feem ntau tshwm sim tom qab 7 hnub ntawm qhov cua, yog li muaj lub qhov rais uas muaj peev xwm tiv thaiv tau ntxov [9,10]. Ntau qhov kev tshawb fawb tau saib txog kev tiv thaiv VAP, tab sis txawm tias ntau xyoo ntawm kev tshawb fawb thiab kev sim los tiv thaiv VAP (xws li tsis txhob siv tshuaj tua kab mob, tiv thaiv kev rov ua dua tshiab, txo qis sedation, tsa lub taub hau ntawm lub txaj los ntawm 30 ° txog 45 °, thiab kev saib xyuas qhov ncauj), qhov xwm txheej tsis zoo li txo qis thiab cov teeb meem kho mob tseem ceeb heev.
Cov tshuaj tua kab mob nqus tau tau siv los kho cov kab mob ntsws ntev txij li xyoo 1940. Vim tias nws tuaj yeem ua kom xa cov tshuaj mus rau lub hom phiaj ntawm kev kis kab mob (piv txwv li txoj hlab ntsws) thiab txo cov kev mob tshwm sim, nws tau qhia cov txiaj ntsig zoo hauv ntau yam kab mob. Cov tshuaj tua kab mob nqus tau tam sim no tau pom zoo los ntawm US Food and Drug Administration (FDA) thiab European Medicines Agency (EMA) rau kev siv hauv cystic fibrosis. Cov tshuaj tua kab mob nqus tau tuaj yeem txo cov kab mob hnyav thiab ntau zaus ntawm exacerbations hauv bronchiectasis yam tsis muaj qhov tshwm sim tshwm sim tag nrho, thiab cov lus qhia tam sim no tau lees paub lawv ua thawj kab kev kho mob rau cov neeg mob uas muaj kab mob pseudomonas aeruginosa thiab nquag exacerbations; Inhaled tshuaj tua kab mob thaum lub sij hawm perioperative lub ntsws transplantation kuj yuav siv tau raws li adjuvant los yog prophylactic tshuaj [11,12]. Tab sis nyob rau hauv 2016 US VAP cov lus qhia, cov kws tshaj lij tsis muaj kev ntseeg siab rau qhov ua tau zoo ntawm cov tshuaj tua kab mob adjuvant inhaled vim tsis muaj kev sim loj randomized. Theem 3 mus sib hais (INHALE) luam tawm xyoo 2020 kuj ua tsis tau tejyam kom tau txais cov txiaj ntsig zoo (shau amikacin pab cov tshuaj tua kab mob rau cov kab mob Gram-negative kab mob tshwm sim los ntawm cov neeg mob VAP, ob-dig muag, randomized, placebos tswj, theem 3 kev sim ua tau zoo, tag nrho ntawm 807 amdication rau cov neeg mob, hnub).
Hauv cov ntsiab lus no, ib pab neeg uas coj los ntawm cov kws tshawb fawb los ntawm Regional University Hospital Center of Tours (CHRU) hauv Fabkis tau txais ib qho kev tshawb fawb sib txawv thiab ua tus neeg tshawb nrhiav-pib, ntau qhov chaw, ob qhov muag tsis pom, randomized tswj kev ua tau zoo (AMIKINHAL). Inhaled amikacin lossis placebo rau kev tiv thaiv VAP tau muab piv rau hauv 19 icus hauv Fabkis [13].
Tag nrho ntawm 847 tus neeg mob laus uas muaj qhov ua tsis taus pa ntawm 72 thiab 96 teev tau muab 1: 1 rau kev nqus cov amikacin (N = 417,20 mg / kg lub cev hnyav, QD) lossis nqus cov placebo (N = 430, 0.9% sodium chloride sib npaug 3 hnub). Lub ntsiab lus kawg yog thawj ntu ntawm VAP txij thaum pib ua haujlwm randomized rau hnub 28.
Cov txiaj ntsig ntawm kev sim tau pom tias ntawm 28 hnub, 62 tus neeg mob (15%) hauv pawg amikacin tau tsim VAP thiab 95 tus neeg mob (22%) hauv cov placebo pab pawg tau tsim VAP (qhov txwv tsis pub muaj sia nyob txawv rau VAP yog 1.5 hnub; 95% CI, 0.6 ~ 2.5; P = 0.004).
Hais txog kev nyab xeeb, xya tus neeg mob (1.7%) hauv pawg amikacin thiab plaub tus neeg mob (0.9%) hauv pawg placebo tau ntsib cov xwm txheej cuam tshuam loj heev. Ntawm cov neeg uas tsis muaj mob raum raug mob ntawm randomization, 11 tus neeg mob (4%) hauv pawg amikacin thiab 24 tus neeg mob (8%) hauv cov placebo pawg tau mob raum mob rau hnub 28 (HR, 0.47; 95% CI, 0.23 ~ 0.96).
Qhov kev sim tshuaj muaj peb qhov tseem ceeb. Ua ntej, nyob rau hauv cov nqe lus ntawm kev kawm tsim, AMIKINHAL mus sib hais los ntawm IASIS mus sib hais (ib tug randomized, ob qhov muag tsis pom kev, placebo-tswj, parallel theem 2 mus sib hais nrog rau 143 tus neeg mob). Txhawm rau ntsuas kev nyab xeeb thiab kev ua tau zoo ntawm amikacin - fosfomycin inhalation systemic kev kho mob ntawm gram-negative bacterial infections los ntawm VAP) thiab INHALE sim kom xaus nrog cov txiaj ntsig tsis zoo uas tau kawm, uas tsom rau kev tiv thaiv VAP, thiab tau txais txiaj ntsig zoo. Vim tias cov yam ntxwv ntawm kev tuag siab thiab nyob hauv tsev kho mob ntev nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj lub tshuab ua pa thiab VAP, yog tias kev nqus pa ntawm amikacin tuaj yeem ua tiav cov txiaj ntsig sib txawv hauv kev txo qis kev tuag thiab nyob hauv tsev kho mob hauv cov neeg mob, nws yuav muaj txiaj ntsig zoo rau kev kho mob. Txawm li cas los xij, muab cov kev kho mob lig thiab kev saib xyuas nyob rau hauv txhua tus neeg mob thiab txhua lub chaw, muaj ntau yam tsis txaus ntseeg uas tuaj yeem cuam tshuam rau txoj kev tshawb no, yog li nws kuj yuav nyuaj kom tau txais txiaj ntsig zoo los ntawm kev nqus cov tshuaj tua kab mob. Yog li ntawd, txoj kev tshawb fawb soj ntsuam ua tiav yuav tsum tsis yog tsuas yog tsim kev kawm zoo xwb, tab sis kuj tseem xaiv cov ntsiab lus tseem ceeb uas tsim nyog.
Qhov thib ob, txawm hais tias cov tshuaj tua kab mob aminoglycoside tsis raug pom zoo ua ib qho tshuaj hauv ntau cov lus qhia VAP, cov tshuaj tua kab mob aminoglycoside tuaj yeem npog cov kab mob hauv cov neeg mob VAP (xws li pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, thiab lwm yam), thiab vim lawv qhov kev nqus tsawg hauv lub ntsws epithelial hlwb, siab concentration ntawm qhov chaw ntawm cov kab mob toxicity, thiab qis zog. Cov tshuaj tua kab mob Aminoglycoside yog dav nyiam ntawm cov tshuaj tua kab mob uas nqus tau. Daim ntawv no yog ua raws li kev kwv yees dav dav ntawm cov txiaj ntsig loj ntawm kev tswj hwm intratracheal ntawm gentamicin hauv cov qauv me me uas tau luam tawm ua ntej, uas sib koom ua ke qhia cov txiaj ntsig ntawm cov tshuaj tua kab mob nqus aminoglycoside hauv kev tiv thaiv VAP. Nws tseem yuav tsum tau muab sau tseg tias feem ntau ntawm cov placebo tswj tau xaiv nyob rau hauv cov kev sim uas muaj feem xyuam rau inhaled tshuaj tua kab mob yog ib txwm saline. Txawm li cas los xij, txiav txim siab tias atomized inhalation ntawm ib txwm saline nws tus kheej tuaj yeem ua lub luag haujlwm hauv kev ua kom cov hnoos qeev thiab pab expectorant, ib txwm saline yuav ua rau muaj qee yam cuam tshuam hauv kev soj ntsuam ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev tshawb fawb, uas yuav tsum tau ua tiav hauv txoj kev tshawb fawb.
Tsis tas li ntawd, kev hloov kho hauv zos ntawm HAP / VAP tshuaj yog ib qho tseem ceeb, xws li tshuaj tua kab mob prophylaxis. Nyob rau tib lub sijhawm, tsis hais txog qhov ntev ntawm lub sijhawm intubation, ecology ntawm ICU hauv zos yog qhov tseem ceeb tshaj plaws uas muaj feem cuam tshuam rau kev kis kab mob ntau yam tshuaj tiv thaiv kab mob. Yog li ntawd, kev kho mob empirical yuav tsum xa mus rau cov ntaub ntawv microbiology ntawm cov tsev kho mob hauv zos kom ntau li ntau tau, thiab tsis tuaj yeem ua qhov muag tsis pom ntawm cov lus qhia lossis kev paub ntawm tsev kho mob qib siab. Nyob rau tib lub sijhawm, cov neeg mob hnyav uas xav tau lub tshuab cua tshuab feem ntau ua ke nrog ntau cov kab mob, thiab nyob rau hauv kev sib koom ua ke ntawm ntau yam xws li kev ntxhov siab, kuj tseem tuaj yeem muaj qhov tshwm sim ntawm plab hnyuv microbes crosstalk mus rau lub ntsws. Lub siab heterogeneity ntawm cov kab mob tshwm sim los ntawm sab hauv thiab sab nraud superposition kuj txiav txim siab tias qhov kev kho mob loj tshaj plaws ntawm txhua qhov kev cuam tshuam tshiab yog txoj hauv kev mus ntev.
Post lub sij hawm: Dec-02-2023