Kev kho cov pa oxygen yog ib txoj hauv kev siv ntau tshaj plaws hauv cov tshuaj niaj hnub no, tab sis tseem muaj kev xav tsis zoo txog cov lus qhia rau kev kho cov pa oxygen, thiab kev siv cov pa oxygen tsis zoo tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij loj.
Kev soj ntsuam ntawm cov ntaub so ntswg hypoxia
Cov tsos mob ntawm cov ntaub so ntswg hypoxia muaj ntau yam thiab tsis yog tshwj xeeb, nrog rau cov tsos mob tseem ceeb tshaj plaws suav nrog kev ua tsis taus pa, ua tsis taus pa, tachycardia, ua pa nyuaj, hloov pauv sai hauv lub hlwb, thiab arrhythmia. Txhawm rau txiav txim siab qhov muaj cov ntaub so ntswg (visceral) hypoxia, cov ntshav lactate (nce thaum lub sij hawm ischemia thiab txo cov zis ntawm lub plawv) thiab SvO2 (tso qis thaum txo qis hauv plawv, ntshav ntshav, ntshav ntshav hypoxemia, thiab siab metabolic rate) yog pab tau rau kev soj ntsuam soj ntsuam. Txawm li cas los xij, lactate tuaj yeem nce siab hauv cov xwm txheej uas tsis yog hypoxic, yog li kev kuaj mob tsis tuaj yeem ua raws li kev nce qib lactate, vim tias lactate tuaj yeem nce siab hauv cov xwm txheej ntawm glycolysis, xws li kev loj hlob sai ntawm cov qog nqaij hlav, ntxov ntxov sepsis, metabolic ntshawv siab, thiab kev tswj hwm ntawm catecholamines. Lwm qhov chaw kuaj mob uas qhia txog kev ua haujlwm ntawm lub cev tsis zoo kuj tseem ceeb, xws li nce creatinine, troponin, lossis lub siab enzymes.
Clinical ntsuam xyuas ntawm arterial oxygenation xwm txheej
Cyanosis. Cyanosis feem ntau yog cov tsos mob tshwm sim nyob rau theem kawg ntawm hypoxia, thiab feem ntau tsis tuaj yeem ntseeg tau hauv kev kuaj mob hypoxemia thiab hypoxia vim tias nws yuav tsis tshwm sim hauv cov ntshav tsis txaus thiab cov ntshav ntws tsis zoo, thiab nws nyuaj rau cov neeg uas muaj tawv nqaij tawv kom pom cyanosis.
Pulse oximetry xyuas. Kev soj ntsuam tsis muaj zog pulse oximetry tau dav siv los saib xyuas txhua yam kab mob, thiab nws kwv yees SaO2 hu ua SpO2. Lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev saib xyuas pulse oximetry yog Bill txoj cai, uas tau hais tias qhov concentration ntawm cov khoom tsis paub txog hauv cov tshuaj tuaj yeem txiav txim siab los ntawm nws qhov nqus ntawm lub teeb. Thaum lub teeb dhau los ntawm cov ntaub so ntswg, feem ntau ntawm nws yog absorbed los ntawm cov ntaub so ntswg cov ntsiab lus thiab cov ntshav. Txawm li cas los xij, nrog txhua lub plawv dhia, cov ntshav hlab ntsha ua rau lub plawv dhia, tso cai rau cov mem tes oximetry saib xyuas cov kev hloov hauv lub teeb nqus ntawm ob lub wavelengths: 660 nanometers (liab) thiab 940 nanometers (infrared). Qhov nqus ntawm hemoglobin txo qis thiab oxygenated hemoglobin txawv ntawm ob lub wavelengths no. Tom qab rho tawm qhov nqus ntawm cov ntaub so ntswg tsis pulsatile, qhov concentration ntawm oxygenated hemoglobin txheeb ze rau tag nrho hemoglobin tuaj yeem suav.
Muaj qee qhov kev txwv rau kev soj ntsuam pulse oximetry. Txhua yam khoom hauv cov ntshav uas nqus cov wavelengths no tuaj yeem cuam tshuam nrog kev ntsuas qhov tseeb, suav nrog qhov tau txais hemoglobinopathies - carboxyhemoglobin thiab methemoglobinemia, methylene xiav, thiab qee yam hemoglobin variants. Kev nqus ntawm carboxyhemoglobin ntawm lub wavelength ntawm 660 nanometers zoo ib yam li cov pa oxygenated hemoglobin; Kev nqus tsawg heev ntawm lub wavelength ntawm 940 nanometers. Yog li ntawd, txawm hais tias qhov txheeb ze concentration ntawm carbon monoxide saturated hemoglobin thiab oxygen saturated hemoglobin, SpO2 yuav nyob twj ywm (90% ~ 95%). Hauv methemoglobinemia, thaum heme hlau yog oxidized rau lub xeev ferrous, methemoglobin sib npaug qhov nqus coefficients ntawm ob lub wavelengths. Qhov no ua rau SpO2 tsuas yog sib txawv nyob rau hauv thaj tsam ntawm 83% mus rau 87% nyob rau hauv ntau qhov sib txawv ntawm methemoglobin. Hauv qhov no, plaub lub wavelengths ntawm lub teeb yog xav tau rau kev ntsuas cov ntshav ntshav oxygen kom paub qhov txawv ntawm plaub hom hemoglobin.
Kev soj ntsuam pulse oximetry tso siab rau cov ntshav pulsatile txaus; Yog li ntawd, kev soj ntsuam pulse oximetry tsis tuaj yeem siv rau hauv kev poob siab hypoperfusion lossis thaum siv cov khoom siv tsis muaj pulsatile ventricular assist (qhov twg lub plawv tso zis tsuas yog nyiaj rau ib feem me me ntawm cov zis). Hauv kev mob hnyav tricuspid regurgitation, qhov concentration ntawm deoxyhemoglobin hauv cov ntshav venous yog siab, thiab cov hlab ntshav ntawm cov hlab ntsha tuaj yeem ua rau cov ntshav tsis txaus nyeem cov pa oxygen. Hauv cov hlab ntsha loj heev hypoxemia (SaO2 <75%), qhov tseeb kuj tseem yuav txo qis vim tias cov txheej txheem no tsis tau raug lees paub nyob rau hauv qhov ntau. Thaum kawg, ntau thiab ntau tus neeg tau paub tias kev saib xyuas cov mem tes oximetry tuaj yeem kwv yees cov ntshav hemoglobin saturation txog li 5-10 feem pua, nyob ntawm cov khoom siv tshwj xeeb siv los ntawm cov neeg tawv nqaij tawv.
PaO2/FIO2. PaO2 / FIO2 piv (feem ntau hu ua P / F piv, xws li ntawm 400 mus rau 500 mm Hg) qhia txog qib ntawm cov pa oxygen hloov pauv hauv lub ntsws, thiab yog qhov tseem ceeb tshaj plaws hauv cov ntsiab lus no vim tias qhov cua tshuab tuaj yeem tsim FIO2 kom raug. AP / F piv tsawg dua 300 mm Hg qhia txog kev hloov pauv roj tseem ceeb hauv tsev kho mob, thaum P / F piv tsawg dua 200 mm Hg qhia tias mob hypoxemia hnyav. Cov yam tseem ceeb uas cuam tshuam rau P / F piv suav nrog qhov chaw tso cua, qhov kawg qhov kawg siab kawg, thiab FIO2. Qhov cuam tshuam ntawm kev hloov pauv hauv FIO2 ntawm P / F piv sib txawv nyob ntawm qhov xwm txheej ntawm lub ntsws raug mob, feem cuam tshuam, thiab qhov ntau ntawm FIO2 hloov. Thaum tsis muaj PaO2, SpO2 / FIO2 tuaj yeem ua tus taw qhia tsim nyog.
Alveolar arterial oxygen ib nrab siab (Aa PO2) qhov sib txawv. Aa PO2 kev ntsuas qhov sib txawv yog qhov sib txawv ntawm qhov ntsuas alveolar oxygen ib nrab siab thiab ntsuas cov pa oxygen ib nrab siab, siv los ntsuas qhov ua tau zoo ntawm kev sib pauv roj.
Qhov "ib txwm" Aa PO2 qhov sib txawv rau kev ua pa ambient cua ntawm hiav txwv theem nws txawv raws li hnub nyoog, xws li 10 mus rau 25 mm Hg (2.5 + 0.21 x hnub nyoog [xyoo]). Qhov thib ob cuam tshuam yog FIO2 lossis PAO2. Yog tias ib qho ntawm ob yam no nce, qhov sib txawv ntawm Aa PO2 yuav nce ntxiv. Qhov no yog vim hais tias cov pa pauv hauv alveolar capillaries tshwm sim nyob rau hauv lub flatter ib feem (txoj kab nqes) ntawm hemoglobin oxygen dissociation nkhaus. Raws li tib theem ntawm kev sib xyaw venous, qhov sib txawv hauv PO2 ntawm cov ntshav sib xyaw thiab cov ntshav hlab ntsha yuav nce ntxiv. Ntawm qhov tsis sib xws, yog tias alveolar PO2 qis qis vim qhov cua tsis txaus lossis qhov siab siab, qhov sib txawv ntawm Aa yuav qis dua li qub, uas yuav ua rau muaj kev kwv yees lossis tsis raug kuaj mob ntsws.
Oxygenation index. Oxygenation Performance index (OI) tuaj yeem siv rau hauv cov neeg mob qhov cua tshuab los ntsuas qhov xav tau qhov cua txhawb zog rau kev tswj cov pa oxygen. Nws suav nrog qhov txhais tau tias txoj hlab ntsws siab (MAP, hauv cm H2O), FIO2, thiab PaO2 (hauv mm Hg) lossis SpO2, thiab yog tias nws siab tshaj 40, nws tuaj yeem siv los ua tus qauv rau kev kho mob ntxiv rau cov membrane oxygenation. Tus nqi qis dua 4 cm H2O / mm Hg; Vim tias tus nqi tsis sib xws ntawm cm H2O / mm Hg (1.36), units feem ntau tsis suav nrog thaum qhia qhov piv txwv no.
Cov lus qhia rau kev kho mob oxygen
Thaum cov neeg mob ua pa nyuaj, feem ntau yuav tsum tau oxygen supplementation ua ntej kev kuaj mob hypoxemia. Thaum cov hlab ntsha ib feem ntawm cov pa oxygen (PaO2) qis dua 60 mm Hg, qhov qhia meej tshaj plaws rau kev siv cov pa oxygen yog arterial hypoxemia, uas feem ntau cuam tshuam rau arterial oxygen saturation (SaO2) lossis peripheral oxygen saturation (SpO2) ntawm 89% mus rau 90%. Thaum PaO2 poob qis dua 60 mm Hg, cov ntshav oxygen saturation yuav txo qis, ua rau txo qis hauv cov ntsiab lus ntawm cov hlab ntsha thiab ua rau cov nqaij mos hypoxia.
Ntxiv nrog rau cov hlab ntsha hypoxemia, cov pa oxygen ntxiv yuav tsim nyog nyob rau hauv tsawg zaus. Mob ntshav qab zib, raug mob, thiab cov neeg mob phais tseem ceeb tuaj yeem txo cov ntaub so ntswg hypoxia los ntawm kev nce cov pa oxygen hauv cov hlab ntsha. Rau cov neeg mob uas muaj cov pa roj carbon monoxide (CO) lom, ntxiv cov pa oxygen tuaj yeem ua kom cov pa oxygen hauv cov ntshav nce ntxiv, hloov CO khi rau hemoglobin, thiab nce qhov feem ntawm oxygenated hemoglobin. Tom qab nqus pa ntshiab huv, ib nrab lub neej ntawm carboxyhemoglobin yog 70-80 feeb, thaum ib nrab-lub neej thaum ua pa ambient cua yog 320 feeb. Nyob rau hauv cov xwm txheej hyperbaric oxygen, ib nrab ntawm lub neej ntawm carboxyhemoglobin yog luv luv rau tsawg dua 10 feeb tom qab nqus pa ntshiab. Hyperbaric oxygen feem ntau yog siv rau hauv cov xwm txheej uas muaj cov carboxyhemoglobin siab (> 25%), mob plawv ischemia, lossis kev hnov lus txawv txav.
Txawm hais tias tsis muaj cov ntaub ntawv txhawb nqa lossis cov ntaub ntawv tsis raug, lwm yam kab mob kuj tuaj yeem tau txais txiaj ntsig los ntawm kev ntxiv cov pa oxygen. Kev kho cov pa oxygen feem ntau yog siv rau kev mob taub hau, mob mob ntawm tes mob, pab ua pa nyuaj yam tsis muaj hypoxemia, pneumothorax, thiab mediastinal emphysema (txhawb kev nqus cua hauv siab). Muaj pov thawj los qhia tias kev siv cov pa oxygen siab tuaj yeem txo qhov tshwm sim ntawm qhov chaw phais mob. Txawm li cas los xij, ntxiv cov pa oxygen tsis zoo li yuav txo qis kev xeev siab / ntuav.
Nrog rau kev txhim kho ntawm cov neeg mob sab nraud muaj peev xwm muab cov pa oxygen, kev siv cov pa oxygen mus sij hawm ntev (LTOT) kuj nce ntxiv. Cov qauv siv rau kev siv oxygen mus sij hawm ntev yog qhov tseeb heev. Kev kho mob ntev ntev ntawm cov pa oxygen feem ntau yog siv rau cov kab mob obstructive pulmonary (COPD).
Ob qhov kev tshawb fawb ntawm cov neeg mob hypoxemic COPD muab cov ntaub ntawv txhawb nqa rau LTOT. Thawj txoj kev tshawb fawb yog Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) ua nyob rau hauv 1980, uas cov neeg mob tau random muab rau yav tsaus ntuj (tsawg kawg 12 teev) los yog kev kho mob tsis tu ncua. Thaum 12 thiab 24 lub hlis, cov neeg mob uas tsuas tau txais kev kho mob thaum hmo ntuj muaj kev tuag ntau dua. Qhov kev sim thib ob yog Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Tshawb Fawb Txog Tsev Neeg tau ua nyob rau xyoo 1981, uas cov neeg mob tau muab faib ua ob pawg: cov neeg uas tsis tau txais oxygen lossis cov uas tau txais oxygen tsawg kawg yog 15 teev hauv ib hnub. Zoo ib yam li NOTT xeem, qhov kev tuag ntawm cov pab pawg neeg anaerobic tau ntau dua. Cov ntsiab lus ntawm ob qhov kev sim no yog cov neeg mob tsis haus luam yeeb uas tau txais kev kho mob siab tshaj plaws thiab muaj kev ruaj ntseg, nrog PaO2 qis dua 55 mm Hg, lossis cov neeg mob polycythemia lossis kab mob ntsws pulmonary nrog PaO2 qis dua 60 mm Hg.
Ob qhov kev sim no qhia tau hais tias ntxiv oxygen rau ntau tshaj 15 teev hauv ib hnub yog qhov zoo dua li tsis tau txais cov pa oxygen, thiab kev kho oxygen txuas ntxiv yog zoo dua li kev kho mob thaum hmo ntuj. Cov txheej txheem suav nrog rau cov kev sim no yog lub hauv paus rau cov tuam txhab pov hwm kho mob tam sim no thiab ATS los tsim LTOT cov lus qhia. Nws yog qhov tsim nyog los txiav txim siab tias LTOT kuj tau txais rau lwm cov kab mob plawv hypoxic, tab sis tam sim no tsis muaj cov pov thawj cuam tshuam txog kev sim. Kev sim ntau qhov chaw tsis ntev los no pom tsis muaj qhov sib txawv ntawm qhov cuam tshuam ntawm kev kho oxygen rau kev tuag lossis kev ua neej zoo rau cov neeg mob COPD nrog hypoxemia uas tsis ua raws li cov txheej txheem so lossis tsuas yog tshwm sim los ntawm kev tawm dag zog.
Cov kws kho mob qee zaum tau sau cov pa oxygen thaum hmo ntuj rau cov neeg mob uas muaj kev txo qis hauv cov ntshav oxygen txaus thaum pw tsaug zog. Tam sim no tsis muaj pov thawj tseeb los txhawb kev siv txoj hauv kev no hauv cov neeg mob uas muaj kev pw tsaug zog apnea. Rau cov neeg mob uas muaj obstructive pw tsaug zog apnea los yog rog rog hypopnea syndrome ua rau ua pa tsis zoo thaum hmo ntuj, tsis muaj qhov ua rau lub siab tsis zoo es tsis yog oxygen supplementation yog txoj kev kho mob tseem ceeb.
Lwm qhov teeb meem los xav txog yog seb puas yuav tsum tau oxygen supplementation thaum lub sij hawm mus ncig ua si. Feem ntau cov dav hlau ua lag luam feem ntau ua rau lub tsev siab nce mus rau qhov siab sib npaug li 8000 ko taw, nrog rau qhov nqus pa nqus ntawm kwv yees li 108 mm Hg. Rau cov neeg mob uas muaj kab mob ntsws, qhov txo qis hauv cov pa nqus pa (PiO2) tuaj yeem ua rau hypoxemia. Ua ntej yuav mus ncig, cov neeg mob yuav tsum tau txais kev ntsuam xyuas kev kho mob, suav nrog kev kuaj ntshav hauv cov hlab ntshav. Yog tias tus neeg mob PaO2 hauv av yog ≥ 70 mm Hg (SpO2> 95%), tom qab ntawd lawv cov PaO2 thaum lub sijhawm ya davhlau yuav zoo li ntau dua 50 mm Hg, uas feem ntau suav hais tias txaus los tiv thaiv kev ua haujlwm ntawm lub cev tsawg. Rau cov neeg mob uas tsis tshua muaj SpO2 lossis PaO2, kev kuaj 6-feeb taug kev lossis kev sim hypoxia simulation tuaj yeem txiav txim siab, feem ntau ua pa 15% oxygen. Yog tias hypoxemia tshwm sim thaum huab cua mus ncig, oxygen tuaj yeem siv los ntawm lub qhov ntswg cannula kom tau txais cov pa oxygen.
Biochemical hauv paus ntawm oxygen lom
Oxygen toxicity yog tshwm sim los ntawm kev tsim cov pa oxygen reactive (ROS). ROS yog cov pa oxygen uas tau txais dawb radical nrog ib qho tsis sib luag orbital electron uas tuaj yeem hnov mob nrog cov proteins, lipids, thiab nucleic acids, hloov lawv cov qauv thiab ua rau cellular puas. Thaum lub sij hawm ib txwm mitochondrial metabolism, ib tug me me ntawm ROS yog tsim raws li ib tug signaling molecule. Lub cev tiv thaiv kab mob kuj tseem siv ROS los tua cov kab mob. ROS suav nrog superoxide, hydrogen peroxide (H2O2), thiab hydroxyl radicals. ROS ntau dhau yuav ua rau tsis muaj zog tshaj li kev tiv thaiv ntawm tes, ua rau tuag lossis ua rau lub cev puas tsuaj.
Txhawm rau txo qhov kev puas tsuaj los ntawm ROS tiam, cov tshuaj tiv thaiv antioxidant ntawm cov hlwb tuaj yeem cuam tshuam cov dawb radicals. Superoxide dismutase hloov superoxide rau hauv H2O2, uas tom qab ntawd hloov mus rau H2O thiab O2 los ntawm catalase thiab glutathione peroxidase. Glutathione yog ib qho tseem ceeb molecule uas txwv ROS kev puas tsuaj. Lwm cov antioxidant molecules muaj xws li alpha tocopherol (vitamin E), ascorbic acid (vitamin C), phospholipids, thiab cysteine . Cov tib neeg lub ntsws cov ntaub so ntswg muaj cov ntsiab lus siab ntawm extracellular antioxidants thiab superoxide dismutase isoenzymes, ua rau nws tsis muaj tshuaj lom thaum raug cov pa ntau dua piv rau lwm cov ntaub so ntswg.
Hyperoxia induced ROS mediated mob ntsws tuaj yeem muab faib ua ob theem. Ua ntej, muaj cov theem exudative, tus cwj pwm los ntawm kev tuag ntawm alveolar type 1 epithelial cells thiab endothelial cells, interstitial edema, thiab txhaws ntawm exudative neutrophils hauv alveoli. Tom qab ntawd, muaj ib theem kev loj hlob, thaum lub sij hawm uas endothelial hlwb thiab hom 2 epithelial hlwb proliferate thiab npog lub yav tas los nthuav hauv qab daus daim nyias nyias. Cov yam ntxwv ntawm lub sijhawm rov qab los ntawm cov pa oxygen yog fibroblast proliferation thiab interstitial fibrosis, tab sis lub capillary endothelium thiab alveolar epithelium tseem muaj qhov zoo li qub.
Clinical manifestations ntawm pulmonary oxygen toxicity
Cov theem raug uas muaj toxicity tshwm sim tseem tsis tau paub meej. Thaum FIO2 tsawg dua 0.5, kev kho mob toxicity feem ntau tsis tshwm sim. Cov kev tshawb fawb hauv tib neeg thaum ntxov tau pom tias muaj ze li ntawm 100% oxygen tuaj yeem ua rau muaj qhov txawv txav, xeev siab, thiab mob ntsws, nrog rau txo qis lub peev xwm ntawm lub ntsws, lub ntsws muaj peev xwm, kev ua raws li lub ntsws, PaO2, thiab pH. Lwm yam teeb meem cuam tshuam nrog oxygen toxicity muaj xws li absorptive atelectasis, oxygen induced hypercapnia, acute respiratory distress syndrome (ARDS), thiab neonatal bronchopulmonary dysplasia (BPD).
Absorbent atelectasis. Nitrogen yog ib qho roj inert uas diffuses qeeb heev rau hauv cov hlab ntsha piv rau cov pa oxygen, yog li ua lub luag haujlwm hauv kev tswj alveolar expansion. Thaum siv 100% oxygen, vim tias qhov nqus pa ntau tshaj qhov xa tawm ntawm cov pa tshiab, nitrogen tsis txaus tuaj yeem ua rau alveolar vau nyob rau hauv cov cheeb tsam uas qis dua alveolar qhov cua perfusion ratio (V / Q). Tshwj xeeb tshaj yog thaum lub sij hawm phais, tshuaj loog thiab tuag tes tuag taw tuaj yeem ua rau txo qis hauv kev ua haujlwm ntawm lub ntsws, txhawb kev tawg ntawm cov hlab ntsws me thiab alveoli, uas ua rau muaj qhov pib sai ntawm atelectasis.
Oxygen induced hypercapnia. Cov neeg mob COPD mob hnyav yuav ua rau muaj mob hnyav heev thaum raug cov pa oxygen siab thaum lawv qhov mob hnyav zuj zus. Lub mechanism ntawm no hypercapnia yog tias lub peev xwm ntawm hypoxemia los tsav ua pa yog inhibited. Txawm li cas los xij, nyob rau hauv txhua tus neeg mob, muaj ob txoj hauv kev ua si rau qhov sib txawv.
Cov hypoxemia hauv cov neeg mob COPD yog tshwm sim los ntawm qhov tsis tshua muaj alveolar ib nrab siab ntawm oxygen (PAO2) hauv thaj tsam V / Q qis. Txhawm rau txo qhov cuam tshuam ntawm cov cheeb tsam V / Q qis ntawm hypoxemia, ob qhov kev cuam tshuam ntawm cov hlab ntsws - hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) thiab hypercapnic pulmonary vasoconstriction - yuav hloov cov ntshav ntws mus rau qhov chaw muaj cua zoo. Thaum cov pa oxygen supplementation nce PAO2, HPV txo qis, nce perfusion hauv cov cheeb tsam no, ua rau cov cheeb tsam nrog qis V / Q piv. Cov ntaub so ntswg tam sim no muaj cov pa oxygen tab sis muaj peev xwm tsis muaj peev xwm tshem tawm CO2. Qhov nce perfusion ntawm cov ntsws cov ntaub so ntswg los ntawm tus nqi ntawm kev txi rau thaj chaw uas muaj qhov cua zoo dua, uas tsis tuaj yeem tso CO2 ntau npaum li ua ntej, ua rau hypercapnia.
Lwm qhov laj thawj yog cov nyhuv Haldane tsis muaj zog, uas txhais tau hais tias piv rau cov ntshav oxygenated, cov ntshav deoxygenated tuaj yeem nqa CO2 ntau dua. Thaum hemoglobin yog deoxygenated, nws khi ntau protons (H +) thiab CO2 nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov amino esters. Raws li qhov concentration ntawm deoxyhemoglobin txo qis thaum lub sij hawm kho cov pa, lub peev xwm buffering ntawm CO2 thiab H + kuj txo, yog li ua rau tsis muaj peev xwm ntawm cov ntshav venous los thauj CO2 thiab ua rau nce hauv PaCO2.
Thaum muab cov pa oxygen rau cov neeg mob uas muaj CO2 khaws cia ntev ntev lossis cov neeg mob muaj kev pheej hmoo siab, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov mob hypoxemia, nws yog ib qho tseem ceeb heev uas yuav tsum tau kho FIO2 kom tswj tau SpO2 nyob rau hauv thaj tsam ntawm 88% ~ 90%. Ntau qhov xwm txheej qhia tau hais tias tsis ua raws li kev tswj hwm O2 tuaj yeem ua rau muaj qhov tshwm sim tsis zoo; Ib txoj kev tshawb fawb randomized ua rau cov neeg mob uas mob hnyav heev ntawm CODP ntawm lawv txoj kev mus rau hauv tsev kho mob tau ua pov thawj tsis txaus ntseeg qhov no. Piv nrog rau cov neeg mob uas tsis muaj kev txwv cov pa oxygen, cov neeg mob random muab cov pa oxygen ntxiv kom tswj tau SpO2 nyob rau hauv thaj tsam ntawm 88% mus rau 92% muaj cov neeg tuag tsawg dua (7% vs. 2%).
ARDS thiab BPD. Tib neeg tau tshawb pom ntev ntev tias cov pa oxygen toxicity cuam tshuam nrog pathophysiology ntawm ARDS. Hauv cov tsiaj txhu uas tsis yog tib neeg, raug rau 100% oxygen tuaj yeem ua rau muaj kev puas tsuaj alveolar thiab thaum kawg tuag. Txawm li cas los xij, cov pov thawj tseeb ntawm oxygen toxicity hauv cov neeg mob uas muaj kab mob ntsws hnyav yog qhov nyuaj rau kev paub qhov txawv ntawm kev puas tsuaj los ntawm cov kab mob hauv qab. Tsis tas li ntawd, ntau cov kab mob inflammatory tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm kev tiv thaiv antioxidant. Yog li ntawd, feem ntau cov kev tshawb fawb tau ua tsis tau tejyam los qhia txog kev sib raug zoo ntawm cov pa oxygen ntau dhau thiab mob ntsws raug mob los yog ARDS.
Cov kab mob pulmonary hyaline membrane yog ib yam kab mob uas tshwm sim los ntawm qhov tsis muaj cov khoom siv hauv lub cev, ua rau lub cev alveolar vau thiab o. Cov me nyuam yug ntxov ntxov uas muaj kab mob hyaline membrane feem ntau xav tau kev nqus pa ntawm cov pa oxygen siab. Oxygen toxicity yog suav hais tias yog ib qho tseem ceeb hauv cov kab mob ntawm BPD, txawm tias tshwm sim hauv cov menyuam mos uas tsis tas yuav muaj cua tshuab. Cov me nyuam mos yog tshwj xeeb yog raug rau siab oxygen puas tsuaj vim hais tias lawv cellular antioxidant tiv thaiv functions tseem tsis tau tag nrho tsim thiab matured; Retinopathy ntawm prematurity yog ib yam kab mob txuam nrog rov qab hypoxia / hyperoxia kev nyuaj siab, thiab cov nyhuv no tau lees paub hauv retinopathy ntawm prematurity.
Synergistic nyhuv ntawm pulmonary oxygen toxicity
Muaj ntau ntau yam tshuaj uas tuaj yeem txhim kho cov pa toxicity. Oxygen nce ROS tsim los ntawm bleomycin thiab inactivates bleomycin hydrolase. Hauv hamsters, cov pa oxygen siab ib nrab tuaj yeem ua rau bleomycin ua rau lub ntsws raug mob, thiab cov ntaub ntawv qhia tau piav qhia txog ARDS hauv cov neeg mob uas tau txais kev kho mob bleomycin thiab raug FIO2 siab thaum lub sijhawm ua haujlwm. Txawm li cas los xij, qhov kev sim yav tom ntej ua tsis tiav los ua kom pom kev sib koom ua ke ntawm kev muaj pa oxygen siab, yav dhau los raug rau bleomycin, thiab kev ua haujlwm ntawm lub ntsws loj heev. Paraquat yog ib hom tshuaj tua kab mob uas yog lwm yam tshuaj tua kab mob oxygen. Yog li ntawd, thaum cuam tshuam nrog cov neeg mob uas muaj tshuaj lom paraquat thiab raug rau bleomycin, FIO2 yuav tsum tau txo kom tsawg li ntau tau. Lwm cov tshuaj uas yuav ua rau muaj kev phom sij ntau ntxiv xws li disulfiram thiab nitrofurantoin. Protein thiab nutrient deficiency tuaj yeem ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov pa oxygen, uas tej zaum yuav yog vim tsis muaj thiol uas muaj cov amino acids uas tseem ceeb rau glutathione synthesis, nrog rau qhov tsis muaj cov vitamins A thiab E.
Oxygen toxicity hauv lwm lub cev
Hyperoxia tuaj yeem ua rau muaj tshuaj lom rau cov kabmob sab nraud ntawm lub ntsws. Ib txoj kev tshawb fawb loj ntawm ntau qhov chaw rov qab los ntawm kev tshawb fawb pom tau tias muaj kev sib koom ua ke ntawm cov neeg tuag coob ntxiv thiab cov pa oxygen siab tom qab ua tiav kev kho mob plawv (CPR). Txoj kev tshawb nrhiav pom tias cov neeg mob uas muaj PaO2 ntau dua 300 mm Hg tom qab CPR muaj qhov pheej hmoo tuag hauv tsev kho mob ntawm 1.8 (95% CI, 1.8-2.2) piv rau cov neeg mob uas muaj ntshav oxygen lossis hypoxemia. Yog vim li cas rau qhov kev tuag ntau ntxiv yog qhov tsis zoo ntawm lub hauv paus paj hlwb kev ua haujlwm tom qab lub plawv nres los ntawm ROS mediated siab oxygen reperfusion raug mob. Ib txoj kev tshawb fawb tsis ntev los no kuj tau piav qhia txog kev tuag ntau ntxiv hauv cov neeg mob hypoxemia tom qab intubation hauv chav kho mob xwm txheej ceev, uas cuam tshuam nrog rau qib siab ntawm PaO2.
Rau cov neeg mob uas mob hlwb thiab mob stroke, muab cov pa oxygen rau cov neeg uas tsis muaj hypoxemia zoo li tsis muaj txiaj ntsig. Ib txoj kev tshawb fawb los ntawm lub chaw raug mob tau pom tias piv rau cov neeg mob uas muaj cov pa oxygen hauv cov ntshav, cov neeg mob uas raug mob lub hlwb raug mob uas tau txais oxygen siab (PaO2> 200 mm Hg) kev kho mob muaj kev tuag ntau dua thiab qis dua Glasgow Coma Score thaum tso tawm. Lwm txoj kev tshawb fawb ntawm cov neeg mob tau txais kev kho mob hyperbaric oxygen pom tau tias tsis zoo ntawm cov paj hlwb. Hauv kev sim ntau qhov chaw loj, ntxiv cov pa oxygen rau cov neeg mob mob stroke uas tsis muaj hypoxemia (saturation ntau dua 96%) tsis muaj txiaj ntsig hauv kev tuag lossis kev ua haujlwm.
Nyob rau hauv mob myocardial infarction (AMI), oxygen supplementation yog ib qho kev kho mob uas nquag siv, tab sis tus nqi ntawm kev kho cov pa oxygen rau cov neeg mob no tseem muaj teeb meem. Cov pa oxygen yog qhov tsim nyog rau kev kho mob ntawm cov neeg mob myocardial infarction nrog concomitant hypoxemia, vim nws tuaj yeem cawm tau txoj sia. Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig ntawm kev siv cov pa oxygen ntxiv thaum tsis muaj hypoxemia tseem tsis tau meej meej. Nyob rau xyoo 1970s lig, ob qhov muag tsis pom kev randomized sim sau npe 157 cov neeg mob uas tsis muaj teeb meem mob myocardial infarction thiab piv nrog kev kho cov pa oxygen (6 L / min) uas tsis muaj oxygen kho. Nws tau pom tias cov neeg mob tau txais kev kho mob oxygen muaj qhov tshwm sim ntau dua ntawm sinus tachycardia thiab nce ntxiv hauv myocardial enzymes, tab sis tsis muaj qhov sib txawv ntawm kev tuag.
Hauv ST ntu nce siab mob myocardial infarction cov neeg mob uas tsis muaj hypoxemia, qhov ntswg cannula oxygen kho ntawm 8 L / min tsis muaj txiaj ntsig zoo piv rau kev nqus cua ambient. Hauv lwm txoj kev tshawb fawb txog kev nqus pa oxygen ntawm 6 L / min thiab nqus pa ntawm huab cua, tsis muaj qhov sib txawv ntawm 1-xyoo kev tuag thiab kev nyeem ntawv ntawm cov neeg mob uas mob myocardial infarction. Kev tswj cov ntshav oxygen saturation ntawm 98% mus rau 100% thiab 90% mus rau 94% tsis muaj txiaj ntsig rau cov neeg mob plawv nres sab nraum tsev kho mob. Qhov muaj peev xwm ua rau muaj kev phom sij ntawm cov pa oxygen siab ntawm cov mob myocardial infarction suav nrog kev coronary artery constriction, cuam tshuam microcirculation cov ntshav txaus faib, nce cov pa oxygen shunt, txo qis oxygen noj, thiab nce ROS kev puas tsuaj hauv thaj chaw ua kom tiav reperfusion.
Thaum kawg, kev sim tshuaj ntsuam xyuas thiab kev tshuaj ntsuam xyuas meta tau tshawb xyuas qhov tsim nyog SpO2 lub hom phiaj tseem ceeb rau cov neeg mob hnyav hauv tsev kho mob. Ib lub chaw, qhib daim ntawv lo randomized sim muab piv rau kev kho cov pa oxygen (SpO2 lub hom phiaj 94% ~ 98%) nrog kev kho ib txwm siv (SpO2 tus nqi 97% ~ 100%) tau ua rau 434 tus neeg mob hauv chav saib xyuas mob hnyav. Cov neeg tuag nyob hauv chav saib xyuas mob hnyav ntawm cov neeg mob random tau txais kev kho cov pa oxygen tau zoo dua qub, nrog qis qis ntawm kev poob siab, lub siab tsis ua haujlwm, thiab cov kab mob bacteremia. Ib qho kev soj ntsuam meta-tom qab suav nrog 25 qhov kev sim tshuaj uas tau xaiv ntau dua 16000 tus neeg mob hauv tsev kho mob nrog kev kuaj mob sib txawv, suav nrog mob stroke, raug mob, sepsis, myocardial infarction, thiab kev phais xwm txheej ceev. Cov txiaj ntsig ntawm qhov kev tshuaj ntsuam xyuas meta no tau pom tias cov neeg mob tau txais cov tswv yim kev kho cov pa oxygen tau nce hauv tsev kho mob cov neeg tuag (cov txheeb ze, 1.21; 95% CI, 1.03-1.43).
Txawm li cas los xij, ob qhov kev sim loj tom ntej no ua tsis tau zoo los ua kom pom qhov cuam tshuam ntawm cov tswv yim kev kho cov pa oxygen rau cov hnub uas tsis muaj lub tshuab ua pa hauv cov neeg mob ntsws lossis 28 hnub ciaj sia nyob hauv cov neeg mob ARDS. Tsis ntev los no, kev tshawb fawb ntawm 2541 cov neeg mob tau txais cov tshuab ua pa pom tau tias tsom cov pa oxygen ntxiv nyob rau hauv peb qhov sib txawv SpO2 ntau yam (88% ~ 92%, 92% ~ 96%, 96% ~ 100%) tsis cuam tshuam cov txiaj ntsig xws li hnub ciaj sia, kev tuag, plawv nres, arrhythmia, myocardial infarction tsis pub dhau 28 horax, hnub. Raws li cov ntaub ntawv no, British Thoracic Society cov lus qhia pom zoo rau lub hom phiaj SpO2 ntawm 94% txog 98% rau cov neeg laus hauv tsev kho mob feem ntau. Qhov no yog qhov tsim nyog vim tias SpO2 nyob rau hauv qhov ntau (xws li ± 2% ~ 3% yuam kev ntawm pulse oximeters) sib haum rau PaO2 ntau ntawm 65-100 mm Hg, uas muaj kev nyab xeeb thiab txaus rau cov ntshav oxygen. Rau cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo ntawm hypercapnic ua pa tsis ua haujlwm, 88% mus rau 92% yog lub hom phiaj zoo dua kom tsis txhob muaj hypercapnia los ntawm O2.
Post lub sij hawm: Lub Xya hli ntuj-13-2024