Randomized controlled trials (RCTS) yog tus qauv kub rau kev ntsuas kev nyab xeeb thiab kev ua tau zoo ntawm kev kho mob. Txawm li cas los xij, qee zaum, RCT tsis tuaj yeem ua tau, yog li qee cov kws tshawb fawb tau muab cov txheej txheem ntawm kev tsim cov kev tshawb fawb soj ntsuam raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawm RCT, uas yog, los ntawm "cov phiaj xwm simulation", cov kev tshawb fawb soj ntsuam tau simulated rau hauv RCT los txhim kho nws qhov siv tau.
Randomized controlled trials (RCTS) yog cov txheej txheem rau kev soj ntsuam cov txheeb ze kev nyab xeeb thiab kev ua tau zoo ntawm kev pab kho mob. Txawm hais tias kev soj ntsuam ntawm cov ntaub ntawv soj ntsuam los ntawm kev tshawb fawb txog kev kis kab mob thiab cov ntaub ntawv kho mob (xws li cov ntaub ntawv kho mob hauv hluav taws xob [EHR] thiab cov ntaub ntawv thov kev kho mob) muaj qhov zoo ntawm cov qauv loj, kev nkag mus rau cov ntaub ntawv raws sij hawm, thiab muaj peev xwm los ntsuas "lub ntiaj teb tiag" cov teebmeem, cov kev tshuaj ntsuam no muaj kev cuam tshuam uas cuam tshuam rau lub zog ntawm cov pov thawj lawv tsim. Tau ntev, nws tau raug pom zoo los tsim cov kev tshawb fawb soj ntsuam raws li cov hauv paus ntsiab lus ntawm RCT los txhim kho qhov siv tau ntawm qhov kev tshawb pom. Muaj ntau txoj hauv kev uas sim ua kom pom cov kev xav tau los ntawm kev soj ntsuam cov ntaub ntawv, thiab ntau tus kws tshawb fawb tau simulating tus tsim ntawm kev soj ntsuam kev tshawb fawb rau hypothetical RCTS los ntawm "lub hom phiaj simulation."
Lub hom phiaj kev sim simulation moj khaum yuav tsum tau tsim thiab kev soj ntsuam ntawm kev soj ntsuam kev tshawb fawb ua raws li RCTS hypothetical uas hais txog tib lo lus nug tshawb fawb. Txawm hais tias txoj hauv kev no muab cov qauv tsim qauv, kev tshuaj xyuas, thiab kev tshaj tawm uas muaj peev xwm los txhim kho qhov zoo ntawm kev soj ntsuam kev tshawb fawb, cov kev tshawb fawb tau ua los ntawm txoj kev no tseem muaj kev tsis ncaj ncees los ntawm ntau qhov chaw, suav nrog kev cuam tshuam tsis zoo los ntawm cov kev tshawb fawb tsis pom. Cov kev tshawb fawb no xav tau cov ntsiab lus nthuav dav, cov txheej txheem tshuaj ntsuam xyuas los daws cov teeb meem tsis txaus ntseeg, thiab cov ntaub ntawv txheeb xyuas qhov xav tau.
Hauv kev tshawb fawb siv lub hom phiaj-sim simulation mus kom ze, cov kws tshawb fawb tau teeb tsa lub tswv yim RCTS uas yuav ua tau zoo los daws cov teeb meem kev tshawb fawb tshwj xeeb, thiab tom qab ntawd teeb tsa kev soj ntsuam kev tshawb fawb tsim cov ntsiab lus uas zoo ib yam nrog "lub hom phiaj-test" RCTS. Cov ntsiab lus tsim nyog suav nrog suav nrog cov txheej txheem cais tawm, kev xaiv cov neeg koom nrog, cov tswv yim kho mob, kev kho mob, pib thiab xaus ntawm kev soj ntsuam, ntsuas qhov tshwm sim, kev ntsuas kev ua tau zoo, thiab cov phiaj xwm tsom xam (SAP). Piv txwv li, Dickerman et al. tau siv lub phiaj xwm simulation simulation thiab siv EHR cov ntaub ntawv los ntawm US Department of Veterans Affairs (VA) los sib piv cov txiaj ntsig ntawm BNT162b2 thiab mRNA-1273 cov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv kab mob SARS-CoV-2, pw hauv tsev kho mob, thiab tuag.
Ib qho tseem ceeb rau kev simulation ntawm lub hom phiaj kev sim yog los teeb tsa "lub sij hawm xoom," lub ntsiab lus nyob rau hauv lub sij hawm uas cov neeg koom nrog kev tsim nyog tau txais kev soj ntsuam, kev kho mob raug xa mus, thiab pib taug qab. Hauv kev tshawb fawb txog tshuaj tiv thaiv VA Covid-19, lub sijhawm xoom tau txhais tias yog hnub ntawm thawj koob tshuaj tiv thaiv. Kev sib koom ua ke ntawm lub sijhawm los txiav txim siab tsim nyog, muab kev kho mob, thiab pib ua raws li lub sijhawm xoom txo qis qhov tseem ceeb ntawm kev tsis ncaj ncees, tshwj xeeb tshaj yog lub sijhawm tsis txawj tuag hauv kev txiav txim siab txog cov tswv yim kho mob tom qab pib ua raws, thiab kev xaiv kev tsis ncaj ncees hauv kev pib taug qab tom qab muab kev kho mob. Hauv VA
Hauv kev tshawb fawb txog tshuaj tiv thaiv Covid-19, yog tias cov neeg koom tau raug xa mus rau pab pawg kho mob rau kev tshuaj xyuas raws li thaum lawv tau txais koob thib ob ntawm cov tshuaj tiv thaiv, thiab kev soj ntsuam tau pib thaum lub sijhawm thawj koob tshuaj tiv thaiv, muaj qhov tsis zoo rau lub sijhawm tuag; Yog tias pab pawg kho mob raug muab thaum lub sijhawm txhaj tshuaj thawj zaug thiab kev tshuaj xyuas pib thaum lub sijhawm txhaj tshuaj thib ob, kev xaiv tsis ncaj ncees tshwm sim vim tsuas yog cov neeg tau txais ob koob tshuaj tiv thaiv yuav suav nrog.
Lub hom phiaj simulations kuj pab kom tsis txhob muaj cov xwm txheej uas qhov kev kho mob tsis meej meej, ib qho nyuaj hauv kev soj ntsuam kev tshawb fawb. Hauv VA Covid-19 txoj kev tshawb fawb tshuaj tiv thaiv, cov kws tshawb fawb tau sib koom nrog cov neeg koom nrog raws li cov yam ntxwv hauv paus thiab ntsuas kev kho tau zoo raws li qhov sib txawv ntawm qhov kev pheej hmoo ntawm 24 lub lis piam. Txoj hauv kev no qhia meej meej txog kev kwv yees kev ua tau zoo raws li qhov sib txawv ntawm Covid-19 qhov tshwm sim ntawm cov neeg txhaj tshuaj tiv thaiv nrog cov yam ntxwv sib npaug, zoo ib yam li RCT kev kwv yees kwv yees rau tib qhov teeb meem. Raws li cov kws sau ntawv tshawb fawb tau taw qhia, kev sib piv cov txiaj ntsig ntawm ob qho tshuaj tiv thaiv zoo sib xws tuaj yeem cuam tshuam tsawg dua los ntawm qhov tsis txaus ntseeg ntau dua li kev sib piv cov txiaj ntsig ntawm cov neeg txhaj tshuaj thiab tsis tau txhaj tshuaj.
Txawm hais tias cov ntsiab lus tau ua tiav nrog RCTS, kev siv tau ntawm txoj kev tshawb fawb siv lub hom phiaj-sim simulation moj khaum nyob ntawm kev xaiv cov kev xav, kev tsim thiab kev tshuaj xyuas, thiab qhov zoo ntawm cov ntaub ntawv hauv qab. Txawm hais tias qhov siv tau ntawm RCT cov txiaj ntsig tseem nyob ntawm qhov zoo ntawm kev tsim thiab kev tshuaj xyuas, cov txiaj ntsig ntawm kev soj ntsuam kev tshawb fawb kuj raug hem los ntawm qhov tsis txaus ntseeg. Raws li tsis yog-randomized kev tshawb fawb, kev soj ntsuam kev tshawb fawb tsis muaj kev tiv thaiv rau confounding yam xws li RCTS, thiab cov neeg koom thiab cov kws kho mob tsis dig muag, uas tej zaum yuav cuam tshuam rau cov txiaj ntsig kev ntsuam xyuas thiab kev tshawb fawb. Hauv VA Covid-19 txoj kev tshawb fawb tshuaj tiv thaiv, cov kws tshawb fawb tau siv txoj hauv kev sib koom ua ke kom sib npaug ntawm kev faib cov yam ntxwv ntawm ob pawg neeg koom, suav nrog hnub nyoog, poj niam txiv neej, haiv neeg, thiab qib ntawm kev loj hlob hauv nroog uas lawv nyob. Qhov sib txawv ntawm kev faib tawm ntawm lwm tus yam ntxwv, xws li kev ua haujlwm, kuj tseem tuaj yeem cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ntawm Covid-19 kev kis tus kabmob thiab yuav yog cov neeg tsis txaus ntseeg.
Ntau cov kev tshawb fawb siv lub hom phiaj simulation txoj kev siv "cov ntaub ntawv hauv ntiaj teb tiag" (RWD), xws li EHR cov ntaub ntawv. Cov txiaj ntsig ntawm RWD suav nrog kev ua raws sijhawm, ntsuas tau, thiab xav txog cov qauv kev kho mob hauv kev saib xyuas ib txwm muaj, tab sis yuav tsum tau hnyav rau cov ntaub ntawv tsis zoo, suav nrog cov ntaub ntawv ploj lawm, tsis raug thiab tsis raug txheeb xyuas thiab txhais cov ntsiab lus ntawm cov neeg koom nrog cov yam ntxwv thiab cov txiaj ntsig, kev tswj hwm tsis sib xws ntawm kev kho mob, sib txawv ntawm kev soj ntsuam kev soj ntsuam, thiab kev sib txawv ntawm cov neeg koom nrog kev noj qab haus huv. Txoj kev tshawb fawb VA siv cov ntaub ntawv los ntawm ib qho EHR, uas txo peb cov kev txhawj xeeb txog cov ntaub ntawv tsis sib xws. Txawm li cas los xij, kev lees paub tsis tiav thiab cov ntaub ntawv pov thawj ntawm cov ntsuas, suav nrog kev sib txuam thiab cov txiaj ntsig, tseem muaj kev pheej hmoo.
Kev xaiv cov neeg koom nrog hauv cov qauv tshuaj ntsuam feem ntau yog raws li cov ntaub ntawv rov qab, uas tuaj yeem ua rau kev xaiv tsis zoo los ntawm kev tsis suav nrog cov neeg uas tsis muaj cov ntaub ntawv hauv qab. Txawm hais tias cov teeb meem no tsis yog qhov tshwj xeeb rau kev soj ntsuam kev tshawb fawb, lawv yog qhov chaw ntawm kev tsis ncaj ncees uas seem uas lub hom phiaj simulations tsis tuaj yeem hais ncaj qha. Tsis tas li ntawd, kev soj ntsuam kev tshawb fawb feem ntau tsis tau sau npe ua ntej, uas ua rau muaj teeb meem ntau ntxiv xws li kev tsim qauv thiab kev tsis ncaj ncees rau kev tshaj tawm. Vim tias cov ntaub ntawv sib txawv, cov qauv tsim, thiab cov txheej txheem kev tshuaj ntsuam tuaj yeem ua rau cov txiaj ntsig sib txawv, cov qauv kev tshawb fawb, kev tshuaj xyuas, thiab cov ntaub ntawv xaiv qhov hauv paus yuav tsum tau txiav txim siab ua ntej.
Muaj cov lus qhia rau kev coj ua thiab tshaj tawm cov kev tshawb fawb siv lub hom phiaj simulation lub hauv paus uas txhim kho txoj kev kawm zoo thiab xyuas kom meej tias daim ntawv qhia ntxaws txaus rau tus nyeem ntawv los ntsuas nws. Ua ntej, kev tshawb fawb raws tu qauv thiab SAP yuav tsum tau npaj ua ntej ua ntej kev txheeb xyuas cov ntaub ntawv. SAP yuav tsum suav nrog cov ncauj lus kom ntxaws txog cov txheej txheem los daws qhov kev tsis ncaj ncees vim yog cov neeg tsis sib haum xeeb, nrog rau kev soj ntsuam rhiab heev los ntsuam xyuas qhov kev ua tau zoo ntawm cov txiaj ntsig tawm tsam qhov loj ntawm kev tsis ncaj ncees xws li confounders thiab cov ntaub ntawv ploj lawm.
Cov npe, kev paub daws teeb meem, thiab cov txheej txheem yuav tsum ua kom pom tseeb tias qhov kev tsim qauv yog kev soj ntsuam kom tsis txhob muaj kev ntxhov siab nrog RCTS, thiab yuav tsum paub qhov txawv ntawm cov kev tshawb fawb soj ntsuam uas tau ua thiab cov kev sim siab uas tau sim simulate. Tus kws tshawb fawb yuav tsum qhia kom meej cov kev ntsuas zoo xws li cov ntaub ntawv qhov chaw, kev ntseeg tau thiab siv tau ntawm cov ntaub ntawv cov ntsiab lus, thiab, yog tias ua tau, sau lwm cov kev tshawb fawb luam tawm siv cov ntaub ntawv qhov chaw. Tus neeg tshawb xyuas yuav tsum tau muab ib lub rooj piav qhia txog cov qauv tsim ntawm lub hom phiaj kev sim thiab nws cov kev soj ntsuam simulation, nrog rau kev qhia meej txog thaum twg los txiav txim qhov tsim nyog, pib ua raws, thiab muab kev kho mob.
Hauv cov kev tshawb fawb siv cov phiaj xwm simulations, qhov twg lub tswv yim kho mob tsis tuaj yeem txiav txim siab ntawm lub hauv paus (xws li kev tshawb fawb txog lub sijhawm ntawm kev kho mob lossis kev siv cov kev kho mob sib xyaw), yuav tsum tau piav qhia txog kev daws teeb meem rau lub sijhawm tsis tuag. Cov kws tshawb fawb yuav tsum tshaj tawm cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm kev txheeb xyuas los ntsuas qhov muaj zog ntawm kev tshawb fawb cov txiaj ntsig mus rau qhov tseem ceeb ntawm kev tsis ncaj ncees, suav nrog kev txheeb xyuas qhov cuam tshuam ntawm cov neeg tsis txaus ntseeg thiab tshawb nrhiav cov kev hloov pauv hauv cov txiaj ntsig thaum tsim cov ntsiab lus tseem ceeb. Kev siv cov txiaj ntsig kev tswj tsis zoo (cov txiaj ntsig tau zoo tsis cuam tshuam nrog kev cuam tshuam ntawm kev txhawj xeeb) kuj tseem tuaj yeem pab txheeb xyuas qhov tsis txaus ntseeg.
Txawm hais tias kev soj ntsuam kev soj ntsuam tuaj yeem txheeb xyuas cov teeb meem uas tsis tuaj yeem ua RCTS thiab tuaj yeem ua kom zoo dua ntawm RWD, cov kev tshawb fawb soj ntsuam kuj muaj ntau qhov kev tsis ncaj ncees. Lub hom phiaj simulation moj khaum sim daws qee qhov kev tsis ncaj ncees no, tab sis yuav tsum tau simulated thiab qhia kom zoo. Vim hais tias confounders tuaj yeem ua rau muaj kev tsis ncaj ncees, kev soj ntsuam rhiab heev yuav tsum tau ua los ntsuas qhov kev ua tau zoo ntawm cov txiaj ntsig tawm tsam cov neeg tsis pom kev, thiab cov txiaj ntsig yuav tsum tau muab txhais kom suav nrog kev hloov pauv hauv cov txiaj ntsig thaum lwm qhov kev xav tau hais txog cov neeg tsis sib haum xeeb. Lub hom phiaj simulation lub hom phiaj, yog tias ua tib zoo siv, tuaj yeem yog txoj hauv kev zoo rau kev teeb tsa kev soj ntsuam kev tshawb fawb, tab sis nws tsis yog panacea.
Post lub sij hawm: Nov-30-2024