Raws li kev sib tw ua haujlwm, teeb meem kev sib raug zoo, thiab kev ntxhov siab hauv zej zog nce, kev nyuaj siab yuav tshwm sim. Rau cov neeg mob tau kho nrog cov tshuaj tiv thaiv kev ntxhov siab thawj zaug, tsawg dua ib nrab ua tiav kev tshem tawm. Cov lus qhia txog yuav ua li cas xaiv cov tshuaj tom qab kev kho mob antidepressant thib ob tsis txawv, qhia tias thaum muaj ntau yam tshuaj, muaj qhov sib txawv me ntsis ntawm lawv. Ntawm cov tshuaj no, muaj cov pov thawj txhawb nqa tshaj plaws rau kev nce atypical antipsychotics.
Hauv qhov kev sim tshiab kawg, cov ntaub ntawv ntawm ESCAPE-TRD kev sim tau tshaj tawm. Qhov kev sim no suav nrog 676 tus neeg mob uas muaj kev nyuaj siab uas tsis teb rau yam tsawg kawg yog ob lub tshuaj tiv thaiv kev nyuaj siab thiab tseem noj cov tshuaj serotonin reuptake inhibitors lossis serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, xws li venlafaxine lossis duloxetine; Lub hom phiaj ntawm kev sim yog los sib piv qhov ua tau zoo ntawm esketamine nasal spray nrog quetiapine sustained tso. Thawj qhov kawg yog kev zam txim ntawm 8 lub lis piam tom qab randomization (cov lus teb luv luv), thiab qhov tseem ceeb thib ob qhov kawg tsis muaj rov tshwm sim ntawm 32 lub lis piam tom qab kev zam txim ntawm 8 lub lis piam.
Cov txiaj ntsig tau pom tias tsis muaj cov tshuaj pom zoo tshwj xeeb, tab sis cov tshuaj esketamine qhov ntswg tau zoo dua me ntsis (27.1% vs. 17.6%) (Daim duab 1) thiab muaj kev cuam tshuam tsawg dua uas ua rau tsis muaj kev sim tshuaj ntxiv. Kev ua tau zoo ntawm ob qho tshuaj tau nce ntxiv raws sijhawm: los ntawm lub lim tiam 32, 49% thiab 33% ntawm cov neeg mob hauv Esketamine nasal spray thiab quetiapine sustained-tso pab pawg tau ua tiav kev tshem tawm, thiab 66% thiab 47% tau teb rau kev kho mob, raws li (Daim duab 2). Muaj tsawg heev rov tshwm sim ntawm lub lis piam 8 thiab 32 hauv ob pawg kho mob
Ib qho tseem ceeb ntawm txoj kev tshawb no yog tias cov neeg mob uas tau tawm ntawm qhov kev sim siab tau raug soj ntsuam tias muaj cov txiaj ntsig tsis zoo (piv txwv li, pab pawg nrog cov neeg mob uas nws tus kab mob tsis nyob rau hauv kev zam lossis rov qab los). Ib feem ntau ntawm cov neeg mob txiav kev kho mob hauv pawg quetiapine ntau dua li hauv pawg esketamine (40% vs. 23%), qhov tshwm sim uas yuav cuam tshuam txog lub sijhawm luv ntawm kiv taub hau thiab sib cais cov kev mob tshwm sim cuam tshuam nrog Esketamine qhov ntswg tsuag thiab lub sijhawm ntev ntawm sedation thiab qhov hnyav nce ntxiv nrog quetiapine sustained tso tawm.
Nws yog qhov qhib-label sim, txhais tau tias cov neeg mob paub tias hom tshuaj twg lawv tau noj. Cov kws tshuaj ntsuam xyuas uas tau soj ntsuam kev sib tham los txiav txim siab Montgomery-Eisenberg Depression Rating Scale cov qhab nia yog cov kws kho mob hauv zos, tsis yog cov neeg ua haujlwm nyob deb. Muaj qhov tsis muaj cov kev daws teeb meem zoo tshaj plaws rau qhov muag tsis pom kev loj thiab kev cia siab tias yuav tshwm sim hauv kev sim tshuaj nrog rau lub sij hawm luv luv ntawm kev puas siab puas ntsws. Yog li ntawd, nws yog ib qho tsim nyog los tshaj tawm cov ntaub ntawv hais txog cov teebmeem ntawm cov tshuaj ntawm lub cev ua haujlwm thiab lub neej zoo kom ntseeg tau tias qhov sib txawv ntawm kev ua tau zoo tsis yog cov txiaj ntsig ntawm cov placebo nkaus xwb, tab sis kuj hais tias qhov sib txawv yog qhov tseem ceeb hauv kev kho mob.
Ib qho tseem ceeb paradox ntawm cov kev sim no yog tias cov tshuaj tiv thaiv kev ntxhov siab zoo li ua rau muaj kev puas tsuaj sai sai hauv lub siab thiab ua rau muaj kev xav tua tus kheej hauv cov neeg mob tsawg. SUSTAIN 3 yog ib lub sij hawm ntev, qhib-daim ntawv txuas ntxiv txoj kev tshawb fawb ntawm Theem 3 mus sim SUSTAIN, nyob rau hauv qhov kev soj ntsuam ntawm 2,769 tus neeg mob - 4.3% tau pom tias tau ntsib kev puas siab puas ntsws loj tom qab xyoo. Txawm li cas los xij, raws li cov ntaub ntawv los ntawm ESCAPE-TRD mus sib hais, ib qho piv txwv ntawm cov neeg mob hauv pawg esketamine thiab quetiapine tau ntsib teeb meem kev puas siab puas ntsws loj.
Kev siv tswv yim nrog esketamine nasal spray kuj txhawb nqa. Cystitis thiab kev puas hlwb puas tseem nyob rau qhov theoretical es tsis yog qhov txaus ntshai tiag tiag. Ib yam li ntawd, txij li cov tshuaj tsuag qhov ntswg yuav tsum tau muab tshuaj rau ntawm tus neeg mob sab nraud, kev siv ntau dhau tuaj yeem tiv thaiv tau, uas kuj tseem txhim kho txoj kev pheej hmoo ntawm kev tshuaj xyuas tsis tu ncua. Txog rau tam sim no, kev sib xyaw ua ke ntawm racemic ketamine lossis lwm yam tshuaj uas yuav raug tsim txom thaum siv esketamine qhov ntswg qhov ntswg yog qhov tsis tshua muaj, tab sis nws tseem muaj txiaj ntsig los saib xyuas qhov ua tau zoo.
Dab tsi yog qhov cuam tshuam ntawm txoj kev tshawb no rau kev kho mob? Cov lus tseem ceeb tshaj plaws yog tias ib zaug ib tus neeg mob tsis teb tsawg kawg yog ob lub tshuaj tiv thaiv kev ntxhov siab, qhov yuav ua tiav kev tshem tawm tiav hauv ob lub hlis nrog kev ntxiv cov tshuaj kho mob tseem tsawg. Muab qhov kev cia siab ntawm qee cov neeg mob thiab lawv cov tshuaj tiv thaiv, kev ntseeg siab hauv kev kho mob tuaj yeem ua rau poob qis. Tus neeg uas muaj kev nyuaj siab loj puas tau teb rau cov tshuaj? Tus neeg mob puas tsis zoo siab? Qhov kev sim no los ntawm Reif et al. qhia txog qhov xav tau rau cov kws kho mob los ua kom pom kev zoo thiab kev ua siab ntev hauv lawv txoj kev kho mob, yam tsis muaj cov neeg mob ntau dhau lawm.
Thaum lub siab ntev yog qhov tseem ceeb, yog li ntawd yog qhov ceev uas qhov kev nyuaj siab raug daws. Cov neeg mob ib txwm xav rov qab los sai li sai tau. Txij li thaum tus neeg mob lub caij nyoog ntawm cov txiaj ntsig tau maj mam txo qis nrog txhua qhov kev kho mob antidepressant tsis ua haujlwm, kev txiav txim siab yuav tsum tau muab rau kev sim ua kom zoo tshaj plaws ua ntej. Yog tias tsuas yog cov kev txiav txim siab ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev ntxhov siab los xaiv tom qab ob txoj kev kho tshuaj tsis ua haujlwm yog qhov ua tau zoo thiab kev nyab xeeb, ces qhov kev sim ESCAPE-TRD yuav tsim nyog txiav txim siab tias esketamine qhov ntswg qhov ntswg yuav tsum nyiam ua kev kho thib peb. Txawm li cas los xij, kev kho mob nrog esketamine nasal spray feem ntau yuav tsum tau mus ntsib ib lub lim tiam lossis ob zaug ib lub lim tiam. Yog li ntawd, tus nqi thiab qhov tsis yooj yim yuav yog qhov txiav txim siab cuam tshuam rau lawv txoj kev siv.
Esketamine qhov ntswg tsuag yuav tsis yog tib tus glutamate antagonist nkag mus rau kev kho mob. Kev tshuaj ntsuam meta tsis ntev los no qhia tau hais tias cov tshuaj txhaj tshuaj racemic ketamine tuaj yeem ua tau zoo dua li esketamine, thiab ob qhov kev sim loj-rau-lub taub hau txhawb kev siv cov tshuaj intravenous racemic ketamine tom qab hauv txoj kev kho mob raws li kev xaiv rau cov neeg mob uas xav tau kev kho electroconvulsive. Nws zoo nkaus li pab tiv thaiv kev nyuaj siab ntxiv thiab tswj tus neeg mob lub neej.
Post lub sij hawm: Oct-08-2023