xov xwm

Cov laj thawj tseem ceeb ntawm kev tuag los ntawm kab mob plawv suav nrog lub plawv tsis ua haujlwm thiab malignant arrhythmias los ntawm ventricular fibrillation. Cov txiaj ntsig tau los ntawm kev sim RAFT, luam tawm hauv NEJM hauv xyoo 2010, tau pom tias kev sib xyaw ua ke ntawm kev siv tshuaj tiv thaiv kab mob plawv (ICD) ntxiv rau kev kho tshuaj zoo nrog lub plawv resynchronization (CRT) txo qis kev pheej hmoo ntawm kev tuag lossis kev mus pw hauv tsev kho mob rau lub plawv tsis ua haujlwm. Txawm li cas los xij, tsuas yog 40 lub hlis ntawm kev soj ntsuam thaum lub sijhawm tshaj tawm, tus nqi mus sij hawm ntev ntawm cov tswv yim kho mob no tsis meej.

Nrog rau kev nce ntawm kev kho kom zoo thiab ncua sij hawm siv, kev kho mob ntawm cov neeg mob uas tsis tshua muaj ejection feem ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm tau raug txhim kho. Randomized tswj kev sim feem ntau ntsuas qhov ua tau zoo ntawm txoj kev kho rau lub sijhawm txwv, thiab nws txoj kev ua haujlwm ntev tuaj yeem nyuaj rau kev ntsuas tom qab kev sim dhau vim tias cov neeg mob hauv pawg tswj hwm tuaj yeem hla mus rau pawg sim. Ntawm qhov tod tes, yog tias kev kho tshiab tau kawm hauv cov neeg mob uas muaj lub plawv tsis ua haujlwm siab, nws qhov kev ua tau zoo yuav tshwm sim sai sai. Txawm li cas los xij, pib kho thaum ntxov, ua ntej cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm tsis tshua muaj mob hnyav, tej zaum yuav muaj txiaj ntsig zoo rau cov txiaj ntsig tau ntau xyoo tom qab qhov kev sim ua tiav.

RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), uas tau soj ntsuam cov kev kho mob ntawm lub plawv resynchronisation (CRT), qhia tias CRT tau ua haujlwm zoo hauv New York Heart Society (NYHA) Class II cov neeg mob plawv tsis ua hauj lwm: nrog rau qhov nruab nrab ua raws li 40 lub hlis, CRT txo cov neeg mob plawv. Tom qab kev soj ntsuam nruab nrab ntawm ze li ntawm 14 xyoo hauv yim lub chaw nrog cov neeg mob coob tshaj plaws hauv kev sim RAFT, cov txiaj ntsig tau pom tias muaj kev txhim kho txuas ntxiv mus.

Hauv kev sim piv txwv nrog rau cov neeg mob nrog NYHA qib III lossis qib IV lub plawv tsis ua haujlwm, CRT txo cov tsos mob, txhim kho kev tawm dag zog, thiab txo kev nkag mus hauv tsev kho mob. Cov ntaub ntawv pov thawj los ntawm lub plawv tom qab Resynchronization - Lub plawv tsis ua hauj lwm (CARE-HF) kev sim qhia tau hais tias cov neeg mob uas tau txais CRT thiab cov tshuaj txheem (tsis muaj implantable cardioverter defibrillator [ICD]) muaj sia nyob ntev dua cov uas tau txais tshuaj ib leeg. Cov kev sim no tau pom tias CRT txo qis mitral regurgitation thiab kho plawv, thiab txhim kho sab laug ventricular ejection feem. Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig kho mob ntawm CRT hauv cov neeg mob NYHA Qib II lub plawv tsis ua haujlwm tseem muaj teeb meem. Txog xyoo 2010, cov txiaj ntsig tau los ntawm RAFT qhov kev sim pom tau hais tias cov neeg mob tau txais CRT ua ke nrog ICD (CRT-D) tau muaj kev ciaj sia zoo dua thiab tsawg dua mus pw hauv tsev kho mob ntau dua li cov neeg tau txais ICD ib leeg.

Cov ntaub ntawv tsis ntev los no qhia tau hais tias kev sib txuas ncaj qha rau hauv thaj tsam sab laug ntawm cov ceg ntoo, es tsis yog qhov chaw ntawm CRT coj los ntawm cov kab mob hauv lub plawv, tuaj yeem ua rau muaj txiaj ntsig sib npaug lossis zoo dua, yog li kev txaus siab rau kev kho mob CRT hauv cov neeg mob uas mob plawv tsis ua hauj lwm yuav ua tau ntxiv. Ib qho me me randomized sim siv cov txheej txheem no hauv cov neeg mob uas muaj CRT qhov taw qhia thiab sab laug ventricular ejection feem tsawg dua 50% pom tau tias muaj kev cuam tshuam ntau dua ntawm kev cog cov hlau lead ua tiav thiab kev txhim kho ntau dua ntawm sab laug ventricular ejection feem piv rau cov neeg mob uas tau txais cov pa CRT. Kev ua kom zoo ntxiv ntawm pacing leads thiab catheter sheaths tuaj yeem txhim kho cov lus teb ntawm lub cev rau CRT thiab txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev phais mob.

Hauv kev sim SOLVD, cov neeg mob uas muaj cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm uas tau noj enalapril muaj sia nyob ntev dua li cov neeg siv cov placebo thaum lub sijhawm sim; Tab sis tom qab 12 xyoo ntawm kev soj ntsuam, kev ciaj sia nyob rau hauv pawg enalapril tau poob mus rau qib zoo ib yam li cov hauv pawg placebo. Hauv qhov sib piv, ntawm cov neeg mob asymptomatic, pawg enalapril tsis muaj feem yuav muaj sia nyob 3-xyoo sim dua li cov placebo pawg, tab sis tom qab 12 xyoo ntawm kev soj ntsuam, cov neeg mob no muaj feem yuav muaj sia nyob ntau dua li pawg placebo. Tau kawg, tom qab lub sijhawm sim dhau lawm, ACE inhibitors tau siv dav.

Raws li cov txiaj ntsig ntawm SOLVD thiab lwm yam kev sim plawv tsis ua haujlwm, cov lus qhia pom zoo tias cov tshuaj rau cov tsos mob plawv tsis ua haujlwm yuav pib ua ntej cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua haujlwm tshwm sim (theem B). Txawm hais tias cov neeg mob hauv qhov kev sim RAFT tsuas muaj cov tsos mob me me ntawm lub plawv tsis ua haujlwm thaum lub sijhawm sau npe, ze li 80 feem pua ​​​​tau tuag tom qab 15 xyoo. Vim tias CRT tuaj yeem txhim kho cov neeg mob lub plawv ua haujlwm, lub neej zoo, thiab kev ciaj sia, lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho mob plawv tsis ua hauj lwm tam sim no muaj xws li CRT, tshwj xeeb tshaj yog thaum CRT thev naus laus zis txhim kho thiab ua kom yooj yim dua thiab nyab xeeb siv. Rau cov neeg mob uas tsis tshua muaj ventricular ejection feem, nws tsis tshua muaj peev xwm nce qhov ejection feem nrog cov tshuaj ib leeg, yog li CRT tuaj yeem pib sai li sai tau tom qab kuaj pom ntawm sab laug bundle ceg thaiv. Kev txheeb xyuas cov neeg mob uas muaj asymptomatic sab laug ventricular dysfunction los ntawm kev tshuaj ntsuam biomarker tuaj yeem pab txhawb kev siv cov kev kho mob zoo uas tuaj yeem ua rau muaj sia nyob ntev dua.

Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias txij li thaum thawj zaug tau tshwm sim ntawm RAFT mus sib hais, muaj ntau yam kev nce qib nyob rau hauv lub pharmacological kev kho mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm, xws li enkephalin inhibitors thiab SGLT-2 inhibitors. CRT tuaj yeem txhim kho lub plawv ua haujlwm, tab sis tsis ua rau lub plawv dhia, thiab xav tias yuav ua lub luag haujlwm ntxiv hauv kev kho tshuaj. Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig ntawm CRT rau kev ciaj sia ntawm cov neeg mob kho nrog cov tshuaj tshiab tsis paub tseeb.