Rau cov poj niam uas muaj hnub nyoog yug me nyuam nrog mob qaug dab peg, kev nyab xeeb ntawm cov tshuaj tiv thaiv qaug dab peg yog qhov tseem ceeb rau lawv thiab lawv cov xeeb ntxwv, vim tias cov tshuaj feem ntau xav tau thaum cev xeeb tub thiab pub niam mis los txo qhov cuam tshuam ntawm qaug dab peg. Txawm hais tias kev loj hlob ntawm fetal yog cuam tshuam los ntawm niam txiv kev kho tshuaj antiepileptic thaum cev xeeb tub yog ib qho kev txhawj xeeb. Cov kev tshawb fawb yav dhau los tau qhia tias ntawm cov tshuaj tiv thaiv qaug dab peg, valproic acid, phenobarbital, thiab carbamazepine tuaj yeem ua rau muaj kev pheej hmoo teratogenic. Ntawm cov tshuaj tiv thaiv qaug dab peg tshiab, lamotrigine suav tias yog qhov muaj kev nyab xeeb rau tus menyuam hauv plab, thaum topiramate tuaj yeem ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm tus menyuam hauv plab thiab palate.
Ntau qhov kev tshawb fawb neurodevelopmental tau pom tias muaj kev sib koom ua ke ntawm niam txiv siv valproic acid thaum cev xeeb tub thiab txo qis kev txawj ntse, kev puas hlwb, thiab kev xav tsis zoo siab tsis zoo (ADHD) hauv cov xeeb ntxwv. Txawm li cas los xij, cov ntaub ntawv pov thawj zoo ntawm kev sib raug zoo ntawm niam txiv topiramate siv thaum cev xeeb tub thiab kev tsim kho ntawm cov xeeb ntxwv tseem tsis txaus. Ua tsaug, txoj kev tshawb fawb tshiab tau tshaj tawm lub lim tiam dhau los hauv New England Journal of Medicine (NEJM) coj peb cov pov thawj ntxiv
Nyob rau hauv lub ntiaj teb no tiag tiag, loj-scale randomized tswj kev sim tsis muaj peev xwm nyob rau hauv cov poj niam cev xeeb tub nrog qaug dab peg uas xav tau cov tshuaj antiseptic los soj ntsuam kev nyab xeeb ntawm cov tshuaj. Raws li qhov tshwm sim, kev sau npe cev xeeb tub, kev tshawb fawb sib koom ua ke, thiab kev tshawb fawb txog kev tswj xyuas cov ntaub ntawv tau dhau los ua cov qauv kev kawm siv ntau dua. Los ntawm txoj kev xav, txoj kev tshawb no yog ib qho ntawm cov kev tshawb fawb zoo uas tuaj yeem siv tau tam sim no. Nws cov ntsiab lus tseem ceeb yog raws li hauv qab no: cov pej xeem-raws li cov qauv loj-cov qauv kev tshawb fawb tau txais yuav. Txawm hais tias tus qauv tsim yog rov qab los, cov ntaub ntawv los ntawm ob lub teb chaws loj databases ntawm US Medicaid thiab Medicare systems uas tau tso npe ua ntej, yog li cov ntaub ntawv kev ntseeg siab yog siab; Lub sijhawm nruab nrab ntawm kev soj ntsuam yog 2 xyoos, uas yog qhov ua tau raws li lub sijhawm xav tau rau kev kuaj mob autism, thiab ze li ntawm 10% (ntau tshaj 400,000 tus neeg mob tag nrho) tau ua raws li ntau tshaj 8 xyoo.
Txoj kev tshawb no suav nrog ntau dua 4 lab tus poj niam cev xeeb tub uas tsim nyog, 28,952 ntawm lawv tau kuaj pom tias muaj mob vwm. Cov poj niam tau muab faib ua pawg raws li seb lawv puas tau noj tshuaj antiepileptic lossis cov tshuaj antiepileptic sib txawv tom qab 19 lub lis piam ntawm cev xeeb tub (theem thaum synapses txuas ntxiv). Topiramate yog nyob rau hauv cov pab pawg neeg raug, valproic acid yog nyob rau hauv lub zoo tswj pab pawg neeg, thiab lamotrigine nyob rau hauv lub tsis zoo tswj pawg. Cov pab pawg tswj tsis tau muaj xws li tag nrho cov poj niam cev xeeb tub uas tsis tau noj cov tshuaj tiv thaiv qaug dab peg los ntawm 90 hnub ua ntej lawv lub caij nyoog poj niam cev xeeb tub mus txog lub sijhawm yug me nyuam (tseem suav nrog kev tsis ua haujlwm lossis tsis kho mob vwm).
Cov txiaj ntsig tau pom tias qhov kwv yees qhov tshwm sim ntawm kev puas siab puas ntsws thaum muaj hnub nyoog 8 xyoo yog 1.89% ntawm tag nrho cov menyuam yaus tsis raug rau cov tshuaj tiv thaiv kab mob; Ntawm cov xeeb leej xeeb ntxwv yug los rau leej niam uas mob vwm, qhov tshwm sim ntawm kev puas siab puas ntsws yog 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) hauv cov menyuam yaus uas tsis raug rau cov tshuaj tiv thaiv kab mob. Qhov tshwm sim ntawm kev puas siab puas ntsws nyob rau hauv cov xeeb ntxwv uas raug topiramate, valproate, los yog lamotrigine yog 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), thiab 4.05% CI (95.4%)
Piv nrog rau fetuses tsis raug rau cov tshuaj tiv thaiv kev qaug dab peg, autism kev pheej hmoo hloov kho rau cov qhab nia zoo li nram no: Nws yog 0.96 (95% CI, 0.56 ~ 1.65) hauv pawg topiramate exposure, 2.67 (95% CI, 1.69 ~ 4.20) nyob rau hauv cov posure% 0.0, CI, 0.0 thiab valproic acid. 0.69 ~ 1.46) nyob rau hauv pawg lamotrigine raug. Hauv kev txheeb xyuas pawg, cov kws sau ntawv tau kos cov lus xaus zoo sib xws raws li cov neeg mob tau txais kev kho mob monotherapy, koob tshuaj kho mob, thiab seb puas muaj cov tshuaj cuam tshuam txog kev xeeb tub thaum ntxov.
Cov txiaj ntsig tau pom tias cov xeeb ntxwv ntawm cov poj niam cev xeeb tub uas muaj mob vwm muaj kev pheej hmoo siab ntawm autism (4.21 feem pua). Tsis yog topiramate lossis lamotrigine ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm autism hauv cov xeeb ntxwv ntawm cov niam uas tau noj tshuaj tiv thaiv kab mob thaum cev xeeb tub; Txawm li cas los xij, thaum valproic acid tau noj thaum cev xeeb tub, muaj koob tshuaj raws li kev pheej hmoo ntawm autism hauv cov xeeb ntxwv. Txawm hais tias txoj kev tshawb fawb tsuas yog tsom mus rau qhov tshwm sim ntawm kev puas siab puas ntsws hauv cov xeeb ntxwv ntawm cov poj niam cev xeeb tub noj cov tshuaj tiv thaiv kab mob, thiab tsis tau them rau lwm cov txiaj ntsig neurodevelopmental xws li kev txawj ntse poob rau hauv cov xeeb ntxwv thiab ADHD, nws tseem qhia txog qhov tsis muaj zog neurotoxicity ntawm topiramate hauv cov xeeb ntxwv piv nrog valproate.
Topiramate feem ntau tsis suav tias yog ib qho kev hloov pauv zoo rau sodium valproate thaum cev xeeb tub, vim tias nws tuaj yeem ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm daim di ncauj thiab palate thiab me me rau lub hnub nyoog gestational. Tsis tas li ntawd, muaj cov kev tshawb fawb qhia tias topiramate tuaj yeem ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm neurodevelopmental disorders hauv cov xeeb ntxwv. Txawm li cas los xij, NEJM txoj kev tshawb fawb qhia tau hais tias tsuas yog xav txog cov txiaj ntsig ntawm kev txhim kho ntawm cov xeeb ceem, rau cov poj niam cev xeeb tub uas yuav tsum tau siv valproate rau kev tiv thaiv kab mob qaug dab peg, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau ua kom muaj kev pheej hmoo ntawm cov kab mob neurodevelopmental hauv cov xeeb ntxwv. Topiramate tuaj yeem siv los ua lwm yam tshuaj. Nws yuav tsum raug sau tseg tias qhov feem pua ntawm cov neeg Esxias thiab lwm cov neeg nyob hauv Pacific Islands nyob rau hauv tag nrho cov pawg yog tsawg heev, suav txog tsuas yog 1% ntawm tag nrho pawg, thiab tej zaum yuav muaj kev ntxub ntxaug lwm haiv neeg los ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev qaug dab peg, yog li txawm tias cov txiaj ntsig ntawm txoj kev tshawb no tuaj yeem txuas ncaj qha rau cov neeg Esxias (xws li cov neeg Suav) yuav tsum tau lees paub los ntawm kev tshawb fawb ntxiv ntawm cov neeg Esxias yav tom ntej.
Post lub sij hawm: Mar-30-2024